Descripción

La fascia plantar es un tendón plano o aponeurosis localizada en la planta del pie.

La sintomatología de la fascitis plantar y del espolón calcáneo es muy parecida. Ambas producen dolor en la planta del pie al pisar, localizándose normalmente en la zona del talón (talalgia). Aunque algunos espolones calcáneos no presentan sintomatología y se descubren de forma casual al realizar una ecografía, resonancia o radiografía.

Las causas que favorecen la aparición de estas patologías suelen estar relacionadas con alteraciones en la longitud del arco plantar y las presiones ejercidas sobre el mismo.

• Un pie plano da un arco plantar elongado, lo que produce una sobretensión constante en su inserción al talón, ya que se concentra más fuerza en la zona más estrecha de la fascia.
• Un pie cavo supone un arco plantar acortado, por lo que al pisar e incidir el peso sobre el pie, el arco se estira deformándose en exceso, produciendo sobretensiones intermitentes al caminar o correr y lesiones en la inserción al calcáneo.
• Un pie con arco plantar normal tiene una fascia con la longitud suficiente para cumplir con la misión de amortiguar los impactos biomecánicos del andar, saltar o correr.

• Tanto los acortamientos como los sobreestiramientos de la fascia producirán microlesiones en la entesis o inserción de la fascia en el talón, ya que es la zona más estrecha donde la fuerza de tracción está más concentrada. Esto induce una inflamación inicial localizada con dolor en la zona próxima al talón y un intento de reparación aportando fosfatos cálcicos para reafirmar la unión tendón-hueso, alcalinizando el tejido conectivo de la fascia en su zona próxima al talón, con la consiguiente desestructuración de fibras de colágeno y pérdida de la resistencia mecánica y elasticidad.

Todo ello conduce a una tendinosis, cuyo pronóstico empeora si aparecen calcificaciones de fosfato cálcico en su inserción y zona próxima. Al igual que en otras tendinosis, degenera en un proceso crónico desestructurante de las fibras de colágeno, inducido por la compresión vascular insercional e hipoxia, que a la larga pueden producir calcificaciones y espolones insercionales y/o neovascularizaciones en la fascia, favoreciendo la aparición de nociceptores o receptores de dolor que en una fascia o tendón sano no existen, lo que explicaría la cronificación del dolor.

Sintomatología

• La fascitis produce dolor en la parte baja del talón a la presión y al pisar.
• Los espolones calcáneos pueden cursar con o sin dolor, pero en sobrecargas y sobreesfuerzos suelen desencadenar procesos inflamatorios por presión mecánica en la zona próxima a la calcificación.
• Dificultad y molestia al caminar, correr o saltar.
• Dolor al tacto. Más que la fascia, suelen doler las zonas peritendinosas al presionar.

Causas que favorecen su aparición

• Determinadas actividades físicas como deportes que conlleven saltos, como baloncesto o voleibol. Correr también lo puede desencadenar, sobre todo si se aumenta la intensidad o las horas de entreno.
• Sobreentrenamiento y falta de descansos.
• Pie cavo y pie plano, es decir, alteraciones de la longitud del arco plantar.
• Excesivo acortamiento de gemelos o sóleo que repercuten en el arco plantar.
• Falta de estiramiento de gemelos y sóleo.
• Descompensación entre grupos musculares (agonista/antagonista), ejercicios repetitivos y sobreuso articular sin una buena adaptación, preparación y condición física para dicho ejercicio.
• Calzado inadecuado.

Tratamiento

• Masajes con crema ECA trabajando la penetración de la crema mediante masaje a lo largo de la fascia en la zona próxima al talón, insistiendo en la zona dolorosa al tacto, durante 5 a 10 minutos.

Puede aplicarse:

• Previo al ejercicio, aprovechando el calor y el aumento de irrigación producida por el ejercicio.
• O sin ejercicio, aplicando si es posible una fuente de calor seco post masaje en la zona afectada. El masaje se realizará 1 ó 2 veces al día durante dos o tres semanas hasta la desaparición del dolor en la fascitis, y entre 30 y 45 días en calcificaciones, para acidificar el tendón y restablecer el pH ácido inicial, disminuir la aportación de cristales de fosfatos básicos de calcio y favorecer la autorreparación de las fibras de colágeno desestructuradas.
• El masaje puede acompañarse de pistola de percusión Theragun u otra marca comercial, para hacerlo más efectivo y aportar mejor absorción por aumento de la irrigación en el talón.
• Estiramientos de gemelos y sóleo.
• Calor seco: esterilla, bolsa de semillas o diatermia. No aplicar frío en procesos degenerativos (tendinosis). Solo es útil en traumatismos músculo-tendinosos en fase aguda para frenar la inflamación y acortar la recuperación.
• Fisioterapia, masajes, ejercicios, diatermia, ondas de choque y magnetoterapia.
• Como última opción, tratamiento quirúrgico. Desaconsejamos las infiltraciones de corticoides.