Al igual que la tendinitis rotuliana, también llamada “rodilla del saltador”, tiene muchas similitudes clínicas en cuanto a causas, tratamiento y prevención, diferenciándose en la situación superior de la rótula.

Descripción

El tendón cuadricipital es un tendón corto que está situado en la parte superior de la rótula y une ésta con el músculo cuadricipital. Se trata de una patología dolorosa al correr, saltar o presionar sobre el tendón, generalmente degenerativa y/o calcificante, que suele producir engrosamiento del mismo y está causada por sobreuso o por superación de la capacidad amortiguadora del tendón ante los esfuerzos e impactos del músculo cuadricipital.

Esto induce un proceso inflamatorio inicial en la inserción en la parte superior de la rótula, que desencadena cambios degenerativos en la estructura y trenzado de las fibras de colágeno del tendón. La inflamación inicial induce el aporte de fosfatos cálcicos en la inserción y tercio distal del tendón, produciendo isquemia por compresión vascular, hipoxia de las fibras de colágeno y alcalinización del tejido, favoreciendo la cronificación de la tendinopatía.

Sintomatología

Dolor en la parte superior de la rodilla, que aumenta al presionar el tendón, al saltar, bajar escaleras y correr, sobre todo en bajadas. En las fases iniciales el dolor disminuye al calentarse, mientras que en fases avanzadas persiste durante todo el entreno y tras el ejercicio. A medida que se cronifica, interfiere también con movimientos rutinarios.

Causas que favorecen su aparición

• Deportes con saltos como baloncesto o voleibol y también la carrera, especialmente si aumenta la intensidad o las horas de entreno.
• Excesivos estiramientos de cuádriceps, que pueden generar exceso de longitud muscular, laxitud y falta de tono.
• La musculatura acortada sí debe estirarse, especialmente en cadenas musculares traseras como glúteo, piramidal, isquiotibiales, gemelos y sóleo.
• Descompensación entre grupos musculares y sobreuso articular sin una buena adaptación física.

Tratamiento

• Masajes con crema ECA, 1 ó 2 veces al día durante 30-45 días para acidificar el tendón y restablecer el pH ácido inicial.
• Calor seco: esterilla, bolsa de semillas o diatermia. No aplicar frío en procesos degenerativos.
• Fisioterapia, masajes, ejercicios, diatermia y magnetoterapia.
• Caso A) Cuádriceps laxo o con exceso de elasticidad: ejercicios isométricos del cuádriceps, pesas con trabajo excéntrico y cinturón ruso.
• Caso B) Cuádriceps acortado, rígido o hipertrófico: ejercicios isométricos seguidos de stretching de cuádriceps y estiramiento de cadenas musculares traseras.
• Si lo anterior no ha dado resultado: factores de crecimiento, ondas de choque, infiltraciones de cortisona (desaconsejadas en general) y como última opción, cirugía.

Descripción

Es una patología dolorosa a la palpación que aumenta al subir o bajar escaleras, localizada en la parte inferior interna de la rodilla. Es frecuente en corredores de largas distancias, mujeres de mediana edad con sobrepeso y personas con artrosis. En esta zona convergen los tendones de tres músculos: sartorio, recto interno o gracilis y semitendinoso.

Entre el hueso y el tramo final de los tres tendones existe una bursa de líquido sinovial que actúa como almohadilla para evitar rozamientos. Cuando se inflama puede producir una bursitis o tenosinovitis responsable de parte de la sintomatología dolorosa, pudiendo coexistir también procesos degenerativos de alguno de estos tendones.

Sintomatología

Dolor y engrosamiento en la parte interna inferior de la rodilla. El dolor aumenta sobre todo al saltar, subir y bajar escaleras y correr, sobre todo en bajadas. En fases iniciales disminuye al calentarse; en fases más avanzadas persiste durante todo el entreno y tras el ejercicio.

Causas que favorecen su aparición

• Correr largas distancias como maratón, montaña, triatlón o ultra-maratón.
• Sobrepeso, especialmente en mujeres de media y avanzada edad.
• La diabetes parece aumentar la incidencia.
• La artrosis de rodilla también aumenta la prevalencia.
• Excesivos estiramientos de cuádriceps y falta de tono muscular.
• Acortamiento de isquiotibiales (semitendinoso), que aumentaría la presión sobre la bursa.

Tratamiento

• Masajes con crema ECA, 1 ó 2 veces al día durante 15-30 días para acidificar tendón y bursa y restablecer el pH ácido inicial.
• Calor seco: esterilla, bolsa de semillas o diatermia.
• Fisioterapia, masajes, ejercicios, diatermia y magnetoterapia.

La fascia lata o cintilla iliotibial es una banda ancha de tejido conectivo constituida básicamente por fibras de colágeno. Nace en la cresta ilíaca, pasa sobre el trocánter del fémur y atraviesa la zona externa de la rodilla hasta insertarse en la tibia.

Descripción

Es un proceso doloroso localizado en la zona externa de la rodilla, llegando hasta el borde inferior de la rótula, lo que en ocasiones obliga a hacer un diagnóstico diferencial con la condromalacia rotuliana. El dolor se origina por la fricción de la cintilla iliotibial o fascia lata con el cóndilo externo de la rodilla, siendo una de las principales causas de dolor externo de rodilla en corredores y ciclistas.

Sintomatología

El dolor se inicia al comienzo de la carrera y rápidamente aumenta de intensidad. En muchas ocasiones inhabilita para continuar, disminuyendo con el reposo y aumentando con el ejercicio. Algunos atletas incluso refieren un chasquido repetitivo al flexionar y extender la rodilla.

Causas que favorecen su aparición

• Factores biomecánicos y anatómicos que favorecen el rozamiento de la fascia lata sobre la zona externa de la rodilla.
• Calcificaciones insercionales del tendón de la fascia lata.
• Debilidad en los músculos abductores de la cadera, especialmente glúteo y tensor de la fascia lata.
• Artrosis de rodilla.
• Traumatismos de rodilla.
• Sobreuso en movimientos deportivos.
• Falta de tono muscular en glúteos y falta de elasticidad en isquiotibiales, piramidal y glúteos.

Tratamiento

• Disminución de la carga lesiva, descansando y evitando ejercicios repetitivos.
• Aplicación de crema ECA 1 ó 2 veces al día masajeando la zona externa del muslo, rodilla y parte alta externa de la tibia.
• Calor seco tras el masaje siempre que sea posible.
• Tratamientos de fisioterapia para fortalecer musculatura glútea, fascia lata y corrección postural de la cadera, junto con estiramientos de la zona isquiotibial, glútea y piramidal.

Descripción

Es un proceso degenerativo de la articulación de la rodilla en su conjunto, en el que se producen alteraciones del tejido cartilaginoso como erosiones y fisuras que pueden dejar al descubierto el hueso subcondral, acompañadas de neoformación y remodelación del hueso yuxta-articular y de la membrana sinovial con grados variables de inflamación.

Es un proceso de alta prevalencia a partir de los 50 años, más frecuente en mujeres que en hombres, especialmente en mujeres con sobrepeso. Influyen múltiples factores como edad, sexo, genética, origen étnico, sobrepeso, factores biomecánicos, traumáticos, metabólicos, hormonales, lesiones, patología meniscal, actividad profesional o deportiva y presencia de cristales en la articulación.

La presencia intraarticular de cristales de pirofosfato cálcico y fosfato básico de calcio está estrechamente relacionada con la osteoartrosis. Estos cristales tienen capacidad de modular enzimas pH dependientes como las metaloproteasas, especialmente colagenasa, gelatinasa y estromelisina, con capacidad degradadora del cartílago.

Sintomatología

• Dolor y rigidez inicial en una o ambas rodillas, principalmente por la mañana o al levantarse tras largos periodos de inactividad.
• Dolor durante y después del ejercicio.
• Pérdida de movilidad con limitación del rango articular.
• Deformidades yuxtaarticulares por presencia de calcificaciones extraóseas (osteofitos).
• Posibles sonidos o chasquidos al mover la articulación.
• Posible sinovitis, bursitis o tendinosis asociadas.
• Pérdida de funcionalidad y dolor al correr, subir o bajar escaleras e incluso al caminar.

Causas que favorecen su aparición

Más frecuente en mujeres con sobrepeso, influyen múltiples factores como edad, sexo, genética, origen étnico, sobrepeso, factores biomecánicos, traumáticos, metabólicos, hormonales y lesiones.

• La genética tiene una gran incidencia.
• La edad favorece la degeneración osteoartrósica.
• La falta de fuerza muscular en cuádriceps y bíceps femoral favorece una mala función mecánica articular.
• Procesos inflamatorios en inserciones tendinosas que inducen aporte de fosfatos cálcicos extraóseos.
• Traumatismos articulares y lesiones meniscales.
• Deformidades óseas o cartílagos mal formados.
• Enfermedades metabólicas como Paget, diabetes, hemocromatosis o gota.

Tratamiento

• Disminución de la carga lesiva, descansando y evitando ejercicios repetitivos.
• Aplicación de crema ECA 1 ó 2 veces al día masajeando ambas rodillas o la rodilla afectada.
• Primero sentado, masajeando toda la articulación hasta total absorción y repitiendo el proceso 1 ó 2 veces.
• Después de pie, incluyendo el hueco poplíteo, favoreciendo el drenaje sinovial en inflamaciones y derrames.
• La aplicación de crema ECA actúa por dos mecanismos: físico-químico, disminuyendo el pH de la articulación y favoreciendo la redisolución de cristales, y bioquímico, modulando la actividad de distintos enzimas pH dependientes.
• Siempre que sea posible, la aplicación de calor seco tras el masaje potenciará el efecto.

Descripción

Patología dolorosa de la parte anterior de la rodilla, producida por lesión o desgaste del cartílago de la rótula o patela. Se clasifica en 4 grados según el estado o gravedad. Puede ser secundaria a artrosis de rodilla o al desalineamiento femoropatelar.

Sintomatología

Dolor en la cara anterior de la rodilla al permanecer mucho rato de pie o sentado, también al realizar ejercicio, sobre todo subir o bajar escaleras, arrodillarse o ponerse en cuclillas. Suele coexistir con falta de tono muscular del cuádriceps y acortamiento de cadenas musculares traseras como isquiotibiales y tríceps sural.

Causas que favorecen su aparición

• En la madurez, la principal causa es la artrosis de rodilla por sobreuso o desalineamiento femoropatelar.
• En personas jóvenes, especialmente mujeres entre 15 y 30 años que practican deportes de carrera o salto, puede aparecer tras una caída o traumatismo directo sobre la rodilla.

Tratamiento

• Reposo o descanso activo, bajando la carga de ejercicio de correr o saltar.
• Masajes con crema ECA en rótula, bordes rotulianos y tendones cuadricipital y rotuliano para mejorar la sintomatología y evitar la formación de osteofitos marginales.
• Ejercicios, masajes y fisioterapia como magnetoterapia y diatermia, que ayudan a atenuar la sintomatología y frenar la evolución.
• Tratamiento oral con sulfato de glucosamina y condroitín sulfato para aportar proteoglicanos necesarios para la reparación del cartílago.
• La utilización de rodilleras con orificio patelar no suele ser efectiva a largo plazo.
• Infiltraciones con ácido hialurónico pueden mejorar la sintomatología y la funcionalidad articular.
• Factores de crecimiento pueden dar resultado en algunos pacientes.